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乳山市舉行職工長期護理保險政策解讀新聞發布會
2019-09-19 11:39:54
來源:乳山時訊

 

編者按 9月17日,市政府新聞辦公室在新聞發布廳舉行了我市職工長期護理保險政策解讀新聞發布會。

發布會上,市醫療保險事業處信息科科長王愛婧介紹了我市職工長期護理保險政策的相關情況,并就熱點問題回答了部分記者提問。《乳山時訊》、乳山電視臺、乳山人民廣播電臺等媒體記者,乳山政府網、乳山宣傳網、“掌上乳山”客戶端等網絡編輯人員參加了此次新聞發布會。

我市職工長期護理保險政策相關情況

為保障失去生活自理能力職工的基本護理需求,構建社會化的長期護理保險體系,根據《山東省人民政府辦公廳關于試行職工長期護理保險制度的意見》(魯政辦字〔2017〕63號)等有關規定,結合威海市實際,制定了威海市職工長期護理保險規定。我市執行威海市職工長期護理保險規定。

職工長期護理保險制度,是指在職工醫保制度框架下建立的,以社會互助共濟方式籌集資金,對完全護理依賴或者大部分護理依賴職工所需的日常生活照料以及相關醫療護理提供基本保障的社會保險制度。護理保險制度遵循以收定支、權責統一、保障適度、統籌協調的原則。

護理保險基金實行市級統籌、統收統支,按照“統一管理、分級征繳,統一使用、分級核算,統一監管、分級負責”的機制運行。參加護理保險并連續足額繳費的職工,因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力,傷病情基本穩定后,可以申請生活護理依賴程度鑒定,鑒定工作每季度開展一次,由威海市勞動能力鑒定委員會組織專家集中鑒定,并出具鑒定結論書,鑒定的醫學檢查費用由個人承擔。

經鑒定達到完全護理依賴或者大部分護理依賴的,自鑒定結論書作出的次月起享受護理保險待遇。符合條件的職工可以根據自身情況,選擇居家護理、護理服務機構集中護理或醫療專護,享受相應的護理保險待遇。

護理保險基金按照參保職工護理形式、生活護理依賴程度等實行差別化支付標準。護理保險待遇標準由威海市醫療保障部門根據護理保險基金收入狀況和參保職工的護理需求等情況適時調整,逐步建立職工享受護理保險待遇與繳費年限掛鉤的機制。

參保職工接受護理服務機構集中護理或醫療專護的,發生的符合規定的護理費用,由護理保險基金按月支付給護理服務機構,超出規定服務項目發生的護理費用,護理保險基金不負擔;居家護理以及住院期間的生活照料待遇,由護理保險基金按月支付給職工本人。享受我市護理保險待遇的異地居住(含定居境外)的參保職工,護理保險待遇由基金按月支付給職工本人。護理保險關系轉出我市或者身故的參保職工,終止護理保險待遇。護理服務機構實行協議管理,按照統一規劃、合理布局、總量控制、鼓勵競爭的原則,在全市選定護理服務機構,向社會公布,面向全市參保職工放開。

經衛生計生部門批準成立的醫療機構,民政部門批準成立的養老機構,殘聯部門批準成立的殘疾人托養機構,可以申請為護理服務機構。全市有職工基本醫療保險繳費歷史的參保人員(含建國前老工人)均應參加職工長期護理保險并連續足額繳費。根據《威海市職工長期護理保險規定》的通知下發,乳山市長期護理保險自2018年7月1日起實施,有效期至2023年6月30日。

目前,已經建立了全市統一的護理保險信息管理系統,利用信息化技術,實現了對護理保險業務申辦、管理、服務以及評價等信息實時上傳、實時監控和統計分析,提高了經辦管理效率和質量。

截至2019年7月,享受長期護理待遇共62人,其中享受完全護理待遇56人,大部分護理待遇5人,醫療專護待遇1人。自2018年9月至今共發放長期護理待遇407人次,合計517300元。

我市職工長期護理保險政策熱點焦點問答

一、乳山電視臺記者:請問長期護理有哪些形式以及待遇標準?

新聞發言人:長期護理主要有以下幾種形式:一是居家護理。完全護理依賴職工標準40元/日,大部分護理依賴職工標準30元/日。二是護理服務機構集中護理。完全護理依賴職工標準40元/日,大部分護理依賴職工標準30元/日。三是護理服務機構醫療專護。基金支付標準為200元/日。

參保職工在享受護理保險待遇期間,可以同時享受職工醫保門診慢性病待遇;因突發傷病住院治療的,發生的符合規定的醫療費用,由職工醫保基金支付,住院期間繼續享受護理保險待遇中的生活照料待遇,完全護理依賴職工的基金支付標準為30元/日,大部分護理依賴職工的基金支付標準為20元/日。

二、《乳山時訊》記者:請問如何參加長期護理保險?

新聞發言人:長期護理保險參保繳費與職工醫保一致,在職職工及退休人員均需繳費,自2018年7月起按月從職工醫保個人賬戶中代扣。首次參保(2018年7月參保除外)、中斷、逾期繳費的,繳費3個月后享受護理保險待遇。參保人員護理保險繳費中斷的,應在申請護理保險生活護理依賴程度鑒定前一次性補齊。

補繳時,同時補繳職工醫保費的,按補繳當年規定的個人繳費標準繳納;不補繳職工醫保費的,按補繳當年規定的職工醫保統籌基金籌集標準和個人繳費標準之和繳納。其中,護理保險制度啟動時參保的,自2018年7月補繳;2018年7月后參保的,自本人首次參保之月起補繳。

參保人員補繳護理保險費時,應簽訂補繳協議,補繳的護理保險費不予退還。護理保險制度啟動時參保的人員,2018年度的護理保險費應于9月30日前補齊。

三、乳山人民廣播電臺記者:請問長期護理保險繳費標準是多少?

新聞發言人:《威海市職工長期護理保險規定》提出,基金籌集通過個人繳費、職工醫保統籌基金、財政補助、福彩公益金等渠道籌集。其中,個人繳費標準為每人每年30元,由經辦機構按月從職工醫保個人賬戶代扣2.5元,不繳納醫保個人賬戶部分的靈活就業人員,由個人于每年4月底前一次性繳納;職工醫保統籌基金籌資標準為每人每年30元,由經辦機構從統籌基金中劃轉;財政補助標準為每人每年40元,由各級財政撥付經辦機構。福彩公益金籌資標準為每年200萬元,由市財政、民政部門從福彩公益金中劃撥。

四、乳山政府網編輯:請問哪些職工可以申請長期護理保險待遇?

新聞發言人:參加護理保險并連續足額繳費的職工,因年老、疾病、傷殘、失智等失去生活自理能力,傷病情基本穩定后,自評基本符合《威海市職工長期護理保險生活護理依賴程度鑒定標準》中完全護理依賴或者大部分護理依賴的,可以申請享受護理保險待遇,并按規定接受生活護理依賴程度鑒定。

其中,申請入戶鑒定的職工還應當符合《威海市職工長期護理保險規定》第十八條規定,參保職工無法行動,符合下列情形之一的,可以申請入戶鑒定:

(1)處于植物人狀態的;

(2)需要長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;

(3)患各種嚴重不可逆型疾病且全身癱瘓的。

完全護理依賴:指生活完全不能自理,日常生活能力5項均需護理者;大部分護理依賴:指生活大部分不能自理,日常生活能力中3至4項需要護理者;日常生活能力包括進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行動這五項。

五、乳山宣傳網編輯:請問我市參保職工如何申請長期護理鑒定?

新聞發言人:符合條件的職工,由本人或其近親屬于每季度首月10日前(節假日順延)向經辦機構書面申請鑒定,每季度第二個月15日前組織鑒定,鑒定過程全程封閉。被鑒定為完全護理依賴或者大部分護理依賴的,享受相應的待遇。

參保職工申請時應當提交下列材料:

(一)到經辦機構填寫完整的《威海市職工生活護理依賴程度鑒定申請表》,2張1寸或2寸照片;其中,申請入戶鑒定的需同時填寫《威海市職工生活護理依賴程度入戶鑒定申請表》,病人肌肉萎縮和褥瘡的照片。

(二)職工身份證、社會保障卡的原件及復印件,其中由其近親屬提出申請的,需同時提交其近親屬身份證原件及復印件。

(三)《威海市職工長期護理保險生活護理依賴程度鑒定申報參考標準》規定的有效病情診斷證明、按照醫療機構病歷管理規定復印或復制的醫學檢查檢驗報告、入出院記錄等完整病歷材料的原件和復印件。

(四)其他規定的材料。受理機構應對職工的申請材料進行審核,并進行初步篩查。初審基本符合條件的,予以受理。對提供材料不完整的,一次性告知申請人需要補正的全部材料,并告知補正時限。


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